Multimodal Analgesia In Femur Neck Fracture Surgery In A Patient With Liver Transplantation: A Case Report

Background: As survival rate increase in liver transplant patients, the rates of additional diseases and non-transplant surgery also increase. Patients, undergo transplantation surgery receive immunosuppressive and steroid treatment for the rest of lives. The frequency of osteoporosis increases due to these treatments. In this study; we aim to present our anesthesia and analgesia experience that we applied in femoral neck fracture surgery to the patient who had liver transplantation surgery because of hepatitis B liver 16 months ago.
Case: It was learned that a 54-year-old female patient (155cm height, 62kg) had liver transplantation surgery 16 months ago because of hepatitis B liver. It was decided to perform total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil infusion for the patient who was receiving immunosuppressive treatment. At the end of the surgery, fascia iliaca compartment block was applied for analgesic purposes. During the 24-hour follow-up, the patient’s VAS score was between 1-3, and no additional analgesics were administered.
Conclusion: It is very important to maintain organ perfusion and avoid infection in patients who have undergone transplantation surgery. It may be rational to choose methods such as regional techniques or total intravenous anesthesia instead of inhalation agents that reduce organ perfusion, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, or muscle relaxants that interact with immunosuppressive drugs. With ultrasound-guided peripheral nerve blocks applied to patients for analgesic purposes, analgesic drug consumption can be reduced and liver functions can be better protected.
Keywords: Femoral neck fracture, Liver transplantation, Fascia iliaca compartment block, Multimodal analgesia

Karaciğer Transplantasyonlu Hastada Femur Boyun Fraktürü Cerrahisinde Multimodal Analjezi: Olgu Sunumu

Amaç: Karaciğer nakli yapılan hastalarda sağ kalım oranları arttıkça ek hastalıklar ve non-transplant cerrahisi oranlarında da artış olmaktadır. Transplantasyon cerrahisi geçiren hastalar hayatlarının devamında immunsupresif ve steroid tedavisi almaktadırlar. Bu tedavilere bağlı olarak osteoporoz sıklığı artmaktadır (1,2). Bu çalışmamızda; 16 ay önce hepatit B karaciğeri nedeniyle karaciğer nakil ameliyatı yapılmış olan hastaya femur boyun fraktürü ameliyatında uyguladığımız anestezi ve analjezi yönetimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: 54 yaşında kadın hasta (155cm boy, 62kg), 16 ay önce hepatit B karaciğeri nedeniyle karaciğer nakil ameliyatı yapıldığı öğrenildi. İmmunsupresif tedavi alan hastaya propofol ve remifentanil infüzyonu ile total intravenöz anestezi yapılmasına karar verildi. Cerrahi bitiminde analjezik amaçlı fasya iliaka kompartman bloğu uygulandı. 24 saatlik takibinde VAS skoru 1-3 arasında seyreden hastaya servis takiplerinde ek analjezik yapılmadı.
Sonuç: Transplantasyon cerrahisi geçirmiş hastalarda organ perfüzyonunu korumak ve enfeksiyondan kaçınmak çok önemlidir. Organ perfüzyonunu bozan inhalasyon ajanları, nonstreoid antiinflamatuar ilaçlar veya immunsupresif ilaçlarla etkileşen kas gevşeticiler yerine rejyonel teknikler ve ya total iv anestezi gibi yöntemler tercih edilmesi akılcı olabilir. Hastalara analjezik amaçlı ultrason eşliğinde uygulanan periferik sinir blokları ile analjezik ilaç tüketimi azaltılıp karaciğer fonksiyonları daha iyi korunabilir.
Anahtar Kelimeler: Femur boyun fraktürü, Karaciğer transplantasyonu, Fasya iliaka kompartman bloğu, Multimodal analjezi